تخالص عن وديعة
أنة فى يوم ................. بتاريخ / / ۲۰۱۸
أقر أنا.............................. بتسلمي..................... المودع لدى...... بحالة سليمة ووفقا لبنود العقد المحرر بيني وبينه بتاريخ / / ۲۰۱۸ وليس لي الرجوع عليه فيما بعد بسبب ذلك، وقد تم دفع الأجر المتفق عليه كاملا وليس للمودع لديه الرجوع بشئ منه.
المقر بما فية
...................
حرر فى / / ۲۰۱۸